مدیر مسئول محترم پایگاه اطلاع رسانی جماران
با سلام و احترام
عطف به مطلب مندرج در آن رسانه مورخ 29 / 2 / 94 با عنوان « معلمان چه می‌خواهند » عین جوابیه معاونت توسعه مدیریت و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش را به اطلاع می‌رساند:
یکی از موارد اعلام در نامه فوق الاشاره در خصوص وضعیت بیمه تکمیل فرهنگیان می‌باشد که با توجه به سیاست‌های آموزش و پرورش مبنی بر ارائه بهترین خدمات بیمه ای به فرهنگیان، اولین قرارداد بیمه طلایی از تاریخ 1 / 2 / 89 با شرکت بیمه ایران منعقد و طی 4 سال متوالی این قرارداد با شرکت مذکور منعقد و اجرا گردید.
لیکن اجرای این قرارداد با توجه به تنوع تعهدات و تعداد بیمه شدگان طی 4 سال گذشته نیز با مشکلاتی همراه بود که از مهمترین آنها می‌توان به عدم وجود ظرفیت‌های مناسب صنعت بیمه در کشور و عدم همراهی مجموعه مرتبط با درمان از جمله بیمارستان‌ها و مراکز سرپایی و پاراکلینیکی کشور اشاره نمود.
با توجه به مشکلات و محدودیت‌های مالی دستگاه‌های اجرایی در سال 91 و 92 متأسفانه تامین منابع با مشکل مواجه گردید که ما حصل آن پرداخت کامل حق بیمه طی 9 ماه سال 1391 توسط خود بیمه شدگان و ایجاد بدهی به شرکت بیمه طرف قرارداد در سال 1392 گردید. به دلیل افزایش فزاینده نرخ حق بیمه و عدم همکاری مناسب و اعلام انصراف شرکت بیمه ایران از ادامه همکاری با این وزارت (به دلیل انباشت بدهی و بروز اختلافات مالی) متأسفانه تمدید قرارداد با این شرکت میسر نگردید و براساس پیگیری‌ها و استعلام مجدد از شرکت‌های بیمه گر، نهایتاً شرکت آتیه سازان حافظ به عنوان مجری قرارداد سال 1393 انتخاب شد.
با پیگیری‌ها و هماهنگی‌های به عمل آمده با شرکت بیمه گر، در حال حاضر و در همه استان ها، بالغ بر 740 شعبه و نمایندگی شرکت بیمه‌گر فعال می‌باشند که در حال دریافت مدارک و هزینه‌های پزشکی و پرداخت خسارت به بیمه شدگان می‌باشند.
تعداد مراکز طرف قرارداد شرکت مذکور نیز از 313 مرکز در ابتدای قرارداد با آموزش و پرورش به بیش از 900 مرکز درمانی (بیمارستانی و پاراکلینیکی و سایر خدمات پزشکی) در سطح کشور افزایش پیدا کرده است.
با توجه به وجود برخی مشکلات در هنگام ثبت نام، عضویت، اعلام شماره حساب و فراگیر نمودن مشخصات بیمه شدگان در سراسر کشور، رسیدگی به پرونده‌های پزشکی و پرداخت خسارات با تاخیر انجام می‌گرفت که با اهتمام و هماهنگی‌های به عمل توسط طرفین قرارداد، از مدت زمان انتظار برای انجام این امور تا حد بسیاری کاسته شده است.
طبق توافق طرفین و برابر با مفاد قرارداد، شرکت مذکور زمینه مشاهده ی مسیر و مراحل پرداخت هزینه‌های پزشکی (خسارات) را در سایت خود فراهم ساخته و هم اکنون بیمه شدگان در سراسر کشور می‌توانند با درج کد ملی و کد پرسنلی، ضمن مشاهده مشخصات بیمه شدگان تحت پوشش خود، نسبت به پیگیری هزینه‌های درمانی خود اقدام نمایند. این اداره کل تمام اهتمام خود را برای ایجاد همکاری فی ما بین ادرات کل آموزش و پرورش و مناطق و نواحی تابعه با شعب و نمایندگی‌های شرکت طرف قرارداد و همچنین تشکیل و برگزاری جلسات مشترک و پیگیری و رفع کاستی‌ها و مشکلات موجود و دست یابی به راهکارهای مناسب و تسهیل در روند اجرای قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان به کار گرفته است.
ضمناً این اداره کل براساس سیاست‌های دولت محترم و منویات مقام عالی وزارت مبنی بر استمرار پوشش‌های جامع و مناسب بیمه ای، پس از برگزاری جلسات متعدد کارشناسی، مقدمات امور جهت شناسایی بهترین تعهدات و پوشش‌های بیمه ای برای اجرای قرارداد درمان تکمیلی در سال 94 را به انجام رسانده است.
هر چند نوع قرارداد، میزان پوشش، تامین منابع مالی جهت پرداخت حق بیمه و نحوه ی اجرای قرارداد توسط شرکت‌های بیمه‌گر همواره به عنوان یکی از دغدغه‌های اصلی این وزارت و فرهنگیان محترم می‌باشد، اما بدون تردید افزایش تعرفه‌های پزشکی در سال گذشته و میزان افزایش تعرفه‌ها در سال 94 بر میزان حق بیمه پرداختی، مفاد قرارداد و چگونگی ارایه خدمات و تعهدات توسط شرکت‌های بیمه‌گر در سال جاری، تأثیر به سزایی خواهد داشت.
مع الوصف این وزارت جهت ارج نهادن و احترام به سلایق و نظرات همکاران محترم، پس از تحقیق و بررسی پیرامون تعهدات و پوشش‌های مختلف بیمه‌های تکمیلی درمان و با عنایت به افزایش تعرفه ی خدمات پزشکی، نسبت به تدوین و ارائه چهار بسته پیشنهادی برای نظرسنجی و اخذ نظرات فرهنگیان سراسر کشور اقدام نموده است که پس از احصاء نظرات و استعلام‌های به عمل آمده از شرکت‌های بیمه معتبر، شرکت بیمه‌گر توانمندی که با دریافت نازل ترین حق بیمه بهترین خدمات را به بیمه شدگان ارایه نماید انتخاب و جهت انعقاد قرارداد به ادارات کل آموزش و پرورش کشور و فرهنگیان محترم معرفی خواهد شد.
خواهشمند است طبق قانون مطبوعات و رسانه‌ها نسبت به درج جوابیه این مرکز در آن رسانه اقدام لازم صورت گیرد.
انتهای پیام /*